بررسی اجمالی

فلج طناب صوتی زمانی اتفاق می افتد که تکانه های عصبی جعبه صدای شما (حنجره) مختل شود. این منجر به فلج عضلات طناب صوتی می شود.

فلج طناب صوتی می تواند توانایی شما در گفتار و حتی تنفس را تحت تأثیر قرار دهد. این به این دلیل است که تارهای صوتی شما که گاهی چین های صوتی نیز خوانده می شوند ، کارهایی فراتر از تولید صدا دارند. آنها همچنین با جلوگیری از ورود غذا ، نوشیدنی و حتی بزاق به لوله تنفسی (نای) از راه هوایی شما محافظت کرده و باعث خفگی شما می شوند.

دلایل احتمالی شامل آسیب عصبی در حین جراحی ، عفونت های ویروسی و برخی سرطان ها است. درمان فلج تار صوتی معمولاً شامل جراحی و گاهی صدا درمانی است.

علائم

تارهای صوتی باز می شوندبسته است

تارهای صوتی باز و بسته می شوند

تارهای صوتی هنگام تنفس باز می شوند و سپس بسته می شوند تا هنگام لرزاندن با هم صدا تولید کنند.

تارهای صوتی شما دو باند انعطاف پذیر از عضلات هستند که در ورودی لوله تنفسی (نای) قرار می گیرند. وقتی شما صحبت می کنید ، گروه ها دور هم جمع می شوند و برای ایجاد صدا مرتعش می شوند. در بقیه اوقات ، تارهای صوتی در حالت باز شل می شوند ، بنابراین می توانید نفس بکشید.

در بیشتر موارد فلج تار صوتی ، فقط یک تار صوتی فلج است. فلج هر دو تار صوتی شما یک بیماری نادر اما جدی است. این می تواند باعث مشکلات صوتی و مشکلات قابل توجهی در تنفس و بلع شود.

علائم و نشانه های فلج تار صوتی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• یک کیفیت نفس گیر برای صدا
• گرفتگی صدا
• تنفس پر سر و صدا
• از دست دادن صدای صوتی
• خفگی یا سرفه هنگام بلعیدن غذا ، نوشیدنی یا بزاق
• نیاز به تنفس مکرر هنگام صحبت کردن
• ناتوانی در بلند صحبت کردن
• از دست دادن رفلکس گگ
• سرفه های بی اثر
• پاکسازی مکرر گلو

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر بیش از دو هفته گرفتگی صدا بدون دلیل و مداوم دارید ، یا اگر متوجه تغییر یا ناراحتی صوتی غیرقابل توجیهی شدید ، با پزشک خود تماس بگیرید.

علل

در فلج طناب صوتی ، تکانه های عصبی جعبه صدای شما (حنجره) مختل می شود و در نتیجه عضله فلج می شود. پزشکان اغلب علت فلج بند ناف را نمی دانند. علل شناخته شده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آسیب به طناب صوتی در حین جراحی. جراحی روی گردن یا قسمت فوقانی قفسه سینه می تواند منجر به آسیب به اعصابی شود که در جعبه صدای شما کار می کنند. جراحی هایی که خطر آسیب دیدگی دارند شامل جراحی های غده تیروئید یا پاراتیروئید ، مری ، گردن و قفسه سینه است.
• آسیب گردن یا قفسه سینه. ضربه به گردن یا قفسه سینه شما ممکن است به عصبی که تارهای صوتی یا جعبه صوتی شما را سرو می کنند آسیب برساند.
• سکته. سکته مغزی جریان خون را در مغز شما قطع می کند و ممکن است به بخشی از مغز شما که پیام را به جعبه صدا می فرستد آسیب برساند.
• تومور تومورها ، چه سرطانی و چه غیرسرطانی ، می توانند در عضلات ، غضروف ها یا اعصاب کنترل شوند و عملکرد جعبه صدای شما را کنترل کنند و باعث فلج تار صوتی شوند.
• عفونت ها برخی از عفونت ها ، سوء به عنوان بیماری لایم ، ویروس Epstein-Barr و تبخال می تواند باعث التهاب شود و به طور مستقیم به اعصاب حنجره آسیب برساند.
• شرایط عصبی اگر بیماری عصبی خاصی مانند مالتیپل اسکلروزیس یا بیماری پارکینسون داشته باشید ، ممکن است فلج تار صوتی را تجربه کنید.

عوامل خطر

عواملی که ممکن است خطر ابتلا به فلج تار صوتی را افزایش دهند عبارتند از:

• تحت عمل جراحی گلو یا قفسه سینه. افرادی که نیاز به جراحی تیروئید ، گلو یا بالای قفسه سینه خود دارند ، در معرض خطر آسیب عصب طناب صوتی قرار دارند. گاهی اوقات لوله های تنفسی که در جراحی یا برای کمک به شما در تنفس استفاده می شوند ، اگر دچار مشکلات تنفسی جدی هستید می توانند به اعصاب طناب صوتی آسیب برسانند.
• داشتن یک بیماری عصبی. افرادی که بیماری عصبی خاصی دارند - مانند پارکینسونبیماری یا مولتیپل اسکلروزیس - به احتمال زیاد دچار ضعف یا فلج تار صوتی می شوند.

عوارض

مشکلات تنفسی همراه با فلج تار صوتی ممکن است به قدری خفیف باشد که فقط صدایی تند داشته باشید ، یا ممکن است به قدری جدی باشد که تهدید کننده زندگی باشد.

از آنجا که فلج تار صوتی باعث می شود دهانه مجاری تنفسی به طور کامل باز یا بسته نشود ، سایر عوارض ممکن است شامل خفگی در غذا یا مایع (استنشاق) باشد. آسپیراسیون که منجر به ذات الریه شدید می شود نادر است اما جدی است و نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد

تشخیص

پزشک از علائم و شیوه زندگی شما س askال می کند ، به صدای شما گوش می دهد و از شما می پرسد که چه مدت با مشکلات صدا مواجه هستید. برای ارزیابی بیشتر مشکلات صوتی خود ، ممکن است آزمایش های زیر انجام شود:

• لارنگوسکوپی پزشک با استفاده از آینه یا یک لوله نازک و انعطاف پذیر (معروف به لارنگوسکوپ یا آندوسکوپ) یا هر دو ، تارهای صوتی شما را بررسی می کند. همچنین ممکن است آزمایشی به نام videostrobolaryngoscopy داشته باشید که با استفاده از یک دامنه ویژه که شامل یک دوربین کوچک در نوک آن است یا یک دوربین بزرگتر متصل به قطعه مشاهده دامنه ، انجام شده است.

  این آندوسکوپ های با بزرگنمایی بالا به پزشک شما امکان می دهد تارهای صوتی شما را مستقیماً یا روی مانیتور ویدئویی مشاهده کند تا حرکت و موقعیت تارهای صوتی و اینکه یک تار صوتی تحت تأثیر قرار گرفته است را تعیین کند.

• الکترومیوگرافی حنجره. این تست جریان های الکتریکی موجود در عضلات جعبه صدای شما را اندازه گیری می کند. برای بدست آوردن این اندازه گیری ها ، پزشک معمولاً سوزن های کوچکی را از طریق پوست گردن به عضلات طناب صوتی وارد می کند.

  این آزمایش معمولاً اطلاعاتی را ارائه نمی دهد که ممکن است روند درمان را تغییر دهد ، اما ممکن است در مورد بهبودی شما به پزشک شما اطلاعات بدهد. این آزمایش برای پیش بینی نحوه بهبودی که بین شش هفته تا شش ماه پس از شروع علائم انجام می شود ، بسیار مفید است.

• آزمایش خون و اسکن. از آنجا که تعدادی از بیماری ها ممکن است باعث آسیب دیدن عصب شوند ، ممکن است برای شناسایی علت فلج به آزمایشات اضافی نیاز داشته باشید. آزمایشات ممکن است شامل کار خون ، اشعه ایکس ، MRI یا سی تی اسکن باشد.

رفتار

درمان فلج تار صوتی به علت ، شدت علائم و زمان شروع علائم بستگی دارد. درمان ممکن است شامل صدا درمانی ، تزریق انبوه ، جراحی یا ترکیبی از درمان ها باشد.

در برخی موارد ، ممکن است بدون درمان جراحی بهتر شوید. به همین دلیل ، پزشک ممکن است از ابتدای فلج تار صوتی شما حداقل یک سال جراحی دائمی را به تعویق بیندازد.

با این حال ، درمان جراحی با تزریق انبوه حاوی مواد شبه کلاژن اغلب در 3 ماه اول از دست دادن صدا انجام می شود.

در طول دوره انتظار برای جراحی ، پزشک ممکن است صوت درمانی را برای جلوگیری از استفاده نادرست از صدای شما در حین بهبودی اعصاب پیشنهاد کند.

صدا درمانی

جلسات صوت درمانی شامل تمرینات یا فعالیت های دیگری برای تقویت تارهای صوتی شما ، بهبود کنترل نفس در حین گفتار ، جلوگیری از تنش غیر طبیعی در عضلات دیگر اطراف طناب صوتی یا طناب های فلج و محافظت از مجاری تنفسی در هنگام بلعیدن است. گاهی اوقات ، اگر تارهای صوتی شما در مکانی فلج شده باشند که به فله اضافی یا تغییر مکان نیاز نداشته باشد ، ممکن است صدا درمانی باشد.

عمل جراحی

اگر علائم فلج تار صوتی خود به خود بهبود نیافته است ، ممکن است درمان های جراحی برای بهبود توانایی صحبت کردن و بلعیدن شما ارائه شود.

گزینه های جراحی عبارتند از:

• تزریق فله فلج عصب طناب صوتی شما احتمالاً عضله طناب صوتی را نازک و ضعیف می کند. برای افزودن فله به طناب صوتی فلج ، پزشکی که متخصص اختلالات حنجره است (متخصص حنجره) ممکن است ماده ای مانند چربی بدن ، کلاژن یا ماده پرکننده دیگر را به طناب صوتی شما تزریق کند. این حجم اضافی ، طناب صوتی آسیب دیده را به وسط جعبه صدای شما نزدیکتر می کند ، بنابراین طناب صوتی عملکرد مخالف و متحرک می تواند در هنگام صحبت ، بلع یا سرفه ، با طناب فلج تماس نزدیکتر داشته باشد.
• کاشت های ساختاری. به جای استفاده از تزریق فله ، این روش - معروف به تیروپلاستی ، لارنگوپلاستی مدیالیشن یا جراحی چارچوب حنجره - متکی به استفاده از ایمپلنت در حنجره برای جابجایی مجدد طناب صوتی است. بندرت ، افرادی که این جراحی را انجام می دهند ممکن است برای جابجایی مجدد ایمپلنت نیاز به جراحی دوم داشته باشند.
• جابجایی مجدد طناب صوتی. در این روش ، یک جراح پنجره ای از بافت خود را از خارج جعبه صدای شما به سمت داخل حرکت می دهد و طناب صوتی فلج شده را به سمت وسط جعبه صدای شما فشار می دهد. این باعث می شود که طناب صوتی غیر آسیب دیده شما بهتر در برابر شریک فلج خود لرزیده باشد.
• جایگزینی عصب آسیب دیده (احیای مجدد). در این جراحی ، عصب سالم از ناحیه دیگری از گردن منتقل می شود تا بند صوتی آسیب دیده را جایگزین کند. قبل از بهبود صدا ممکن است شش تا نه ماه طول بکشد. برخی از پزشکان این جراحی را با تزریق عمده ترکیب می کنند.

• تراکئوتومی اگر هر دو تار صوتی شما فلج شده و در نزدیكی هم قرار بگیرند ، جریان هوا كاهش می یابد. در این شرایط ، شما تنفس زیادی خواهید داشت و به یک روش جراحی به نام تراکئوتومی نیاز دارید.

  در یک تراکئوتومی ، یک برش در جلوی گردن شما ایجاد می شود و یک سوراخ به طور مستقیم در نای ایجاد می شود (نای). یک لوله تنفسی قرار داده می شود ، و به این ترتیب هوا می تواند تارهای صوتی بی حرکت را دور بزند.

درمان های نوظهور

اتصال تارهای صوتی به یک منبع جایگزین تحریک الکتریکی - شاید عصبی از قسمت دیگری از بدن یا وسیله ای مشابه ضربان ساز قلب - ممکن است باز و بسته شدن تارهای صوتی را بازیابی کند. محققان به مطالعه این گزینه و سایر گزینه ها ادامه می دهند.

کنار آمدن و پشتیبانی

فلج طناب صوتی می تواند ناامید کننده باشد و گاهی اوقات ناتوان کننده باشد ، به خصوص به این دلیل که صدای شما بر توانایی شما در برقراری ارتباط تأثیر می گذارد. یک گفتاردرمانگر می تواند به شما کمک کند مهارت های لازم برای برقراری ارتباط را توسعه دهید.

حتی اگر قادر نیستید صدایی را که قبلاً داشتید به دست آورید ، صدا درمانی می تواند به شما کمک کند روش های موثر جبران را یاد بگیرید. علاوه بر این ، یک آسیب شناس گفتار زبان می تواند روش های کارآمدی را برای استفاده از صدای شما بدون آسیب بیشتر به مکانیسم صوتی به شما بیاموزد.

آماده شدن برای قرار شما

احتمالاً ابتدا باید به پزشک مراقبت های اولیه خود مراجعه کنید مگر اینکه هر دو تار صوتی فلج شوند. در این صورت ، احتمالاً ابتدا در بخش اورژانس بیمارستان دیده می شوید.

پس از ارزیابی اولیه ، احتمالاً به پزشکی که در زمینه اختلالات گوش ، بینی و گلو تخصص دارد ارجاع می شوید. همچنین ممکن است برای ارزیابی صدا و درمان به یک آسیب شناس گفتاری زبان ارجاع شوید.

بسیار مفید است که برای قرار خود آماده باشید. در اینجا برخی اطلاعات برای کمک به شما در آماده سازی و انتظاراتی که از پزشک دارید ، آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

• علائمی را که تجربه می کنید بنویسید ، از جمله مواردی که به نظر می رسد با دلیلی که شما قرار ملاقات را تعیین کرده اید ارتباطی نداشته باشد.
• اطلاعات شخصی اصلی را بنویسید ، از جمله استرس های عمده یا بیماری های اخیر یا تغییرات زندگی.
• لیستی از تمام داروها ، ویتامین ها یا مکمل ها تهیه کنید که مصرف می کنید ، از جمله دوز هر کدام.
• از یکی از اعضای خانواده یا دوست خود بخواهید که با شما بیاید ، در صورت امکان. گاهی اوقات ممکن است به خاطر سپردن تمام اطلاعاتی که هنگام قرار ملاقات به شما ارائه می شود دشوار باشد. شخصی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را فراموش کرده یا فراموش کرده باشید.
• سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید دکتر شما

ممکن است وقت شما با پزشک محدود باشد ، بنابراین تهیه لیستی از سوالات می تواند به شما کمک کند تا از وقت مشترک خود نهایت استفاده را ببرید. برای فلج تار صوتی ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• به احتمال زیاد علت فلج تار صوتی من چیست؟
• به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟ آیا این آزمایشات به آمادگی خاصی نیاز دارد؟
• آیا این وضعیت موقتی است یا اینکه تارهای صوتی من همیشه فلج می شوند؟
• چه روش های درمانی موجود است و کدام یک را توصیه می کنید؟
• چه نوع عوارض جانبی را می توانم از درمان انتظار داشته باشم؟
• آیا گزینه دیگری برای درمانی وجود دارد که شما پیشنهاد دهید؟
• آیا استفاده از صدای من پس از درمان محدودیتی دارد؟ اگر چنین است، برای چه مدت؟
• آیا بعد از درمان می توانم صحبت کنم یا آواز بخوانم؟
• آیا بروشور یا سایر مواد چاپی وجود دارد که بتوانم با خود به خانه ببرم؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسیدن از پزشک خود آماده کرده اید ، از پرسیدن هرگونه سوال اضافی که در هنگام ملاقات با شما روبرو می شود ، دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد ، مانند:

• اولین بار از چه زمانی علائم را تجربه کردید؟
• آیا اتفاقات یا شرایط خاصی وجود داشته است که قبل یا همزمان با بروز علائم شما اتفاق افتاده باشد؟
• آیا هنوز هیچ درمانی دریافت نکرده اید؟
• آیا علائم شما مداوم بوده است یا اینکه می آیند و می روند؟
• علائم شما چگونه بر سبک زندگی شما تأثیر می گذارد؟
• آیا به نظر می رسد که چیزی علائم شما را بهبود می بخشد؟
• چه چیزی ، در صورت وجود ، علائم شما را بدتر می کند؟
• آیا بیماری پزشکی دیگری دارید؟